Renalne osteodistrofije | happilyeverafter-weddings.com

Renalne osteodistrofije

Prema izvješću Uprave za financiranje zdravstvene skrbi, više od 230.000 Amerikanaca podliježe liječenju bolesti bubrega u završnoj fazi.

Etiologija bubrežne osteodistrofije

Etiologija bubrežne osteodistrofije nije potpuno razumljiva, ali predloženi mehanizam bolesti je da primarna retencija fosfata oboljelim bubrezima dovodi do stanja zvanog hiperfosfatemija - visoke razine fosfata. Ovo stanje uzrokuje hipokalcemiju - niske razine kalcija, što rezultira sekundarnim hiperparatiroidizmom - povećana razina paratiroidnog hormona. To, naravno, prvenstveno utječe na koštano tkivo.

Činjenica je da se u zdravih odraslih osoba neprekidno preoblikuje i obnavlja koštano tkivo.

kalcijum

Kalcij je jedan od najvažnijih elemenata u našem tijelu i mineral koji gradi i jača kosti. Ako razina kalcija u krvi postane preniska, paratireoidne žlijezde lokalizirane u vratu odmah iza štitne žlijezde, oslobađaju hormon koji se naziva paratiroidni hormon. Primarna uloga ovog hormona je evakuacija kalcija iz različitih struktura tijela, prvenstveno kostiju, i povećanje razine kalcija u krvi!

fosfati

Fosfati, koji se nalaze u većini hrane, također pomažu regulirati razinu kalcija u krvi i kostima. Budući da ljudi mogu previše prevladati te tvari - primarna je uloga zdravih bubrega ukloniti suvišne fosfate iz krvi.

Kada nešto nije u redu s bubrezima i prestanu raditi normalno, razine fosfata u krvi mogu postati previsoke. Kako razine fosfata postaju sve veće, razine kalcija u krvi su niže!

Ove informacije dolaze do paratireoidnih žlijezda, koje proizvode više hormona paratiroidne nego uobičajene, što rezultira gubitkom kalcija iz kostiju. Paratiroidni hormon također povećava razinu kalcija pomoću aktivacije osteoklasta (specifične stanice kostiju koje su načinjene za otapanje kostiju), stimulaciju intestinalne apsorpcije kalcija i raznih drugih bubrežnih efekata.

Calcitriol-vitamin D

Postoji još jedan mogući uzrok ovog stanja: zahvaćeni bubrezi ne proizvode hormon koji se zove Calcitriol, oblik vitamina D koji je sličan paratiroidnom hormonu i koji pomaže apsorpciji kalcija iz hrane u krv i kosti. To može uzrokovati osteosklerozu, kalcifikaciju mekog tkiva i resorpciju kostiju i osteoporozno-poremećaj kostiju koji rezultira hipo-mineralizacijom nakon prestanka rasta kostiju.

Na temelju kojeg dijela kosti gubi kalcij, resorpcija kosti može biti:

  • subchondralni - mogu se vidjeti u distalnim kljućicama, sacroilijalnim zglobovima i stidnim zglobovima
  • trabekularno - u većini slučajeva je na ovoj vrsti resorpcije pogođena krvarenje
  • endostealni,
  • intrakortikalnog,
  • subperiostealne ruke i noge su pogođene
  • subligamentous i subtendinous - obično se pojavljuju u klavikuli ispod coraco-clavicular ligamenta

Mogući znakovi

Promjene kostiju uzrokovane bubrežnom osteodistrofijom mogu započeti mnogo godina prije pojave simptoma kod odraslih osoba s bubrežnim bolestima. I to je upravo ono što ovaj uvjet čini potencijalno nedetektabilnim i vrlo opasnim! Ovo stanje ne mora uzrokovati nikakve vidljive simptome, ali u većini slučajeva pacijenti se žale na bolove kostiju i zglobova. U kasnim stadijima bolesti mogu se pojaviti deformacije kostiju i frakture. Također su postojali slučajevi savijenih kostiju, rakova i odgođenog rasta! Tipična mjesta ili ciljne kosti su konkavna površina femoralne kosti, škapula, stidnih dijelova i rebara.

Renalna osteodistrofija također može uzrokovati nekoliko nespecifičnih znakova i simptoma kao što su neobjašnjiva bol kostiju, opća slabost i različite blage skeletne deformacije.

Faktori rizika

  1. dobi - Starije pacijente su mnogo ranjivije na osteoporozu, čak i bez bolesti bubrega

Dob pacijenta

Postotak

Mlađi od 20 godina

1, 8% pacijenata

Između 20-44 godina

26% bolesnika

Između 45-64 godine

38, 7% pacijenata

Između 65-74 godina

20, 6% pacijenata

Starije od 74 godine

12, 9% pacijenata

  1. Klimakterij - hormonska neravnoteža tijekom razdoblja perimenopauze može uzrokovati neke fluktuacije razine kalcija u krvi, iako su muškarci i žena gotovo jednako raspoređeni među pacijentima
  2. Utrka - dokazano je da se kavkaski ljudi dijagnosticiraju ovim stanjem mnogo češće od drugih rasa. Evo nekoliko statističkih podataka o raspodjeli tog stanja među rasama u SAD-u

Utrka pacijenata Postotak
Kavkazan 61, 1%
Afričko-američki 32, 3%
Azijski / Tihi otočni stanovnici 3, 5%
Indijanci 1, 6%
Ostalo / nepoznato 1, 6%

Posljedice i komplikacije

Ako se bolest ne liječi, postoji nekoliko komplikacija bubrežne osteodistrofije od kojih se neke mogu otkriti samo u kasnim fazama bolesti.
Najčešće su komplikacije

  • Tanke kosti
  • Usporeni rast kostiju
  • Deformacije kostiju
  • Bubrežni bubrezi
  • Kratki stup
  • Osteoporoza


Stanje je najozbiljnije kada je riječ o maloj djeci jer su njihove kosti još uvijek u porastu. To uzrokuje mnogo ozbiljnije deformacije nego kod starijih osoba ili odraslih!

Dječje noge mogu se saviti prema unutra ili prema van, a većina od njih se očekuje da će biti niske stasa kao odrasli.

Dijagnoza bubrežne osteodistrofije


1. Röntgenski - radiografski pregled kod bolesnika s simptomima bubrežne osteodistrofije može otkriti osteopenije, loose zone, amiloidne taloženja i potpune frakture kostiju. Problem je u tome što, iako rendgenski pregled može pokazati mnoge specifične nalaze bubrežne osteodistrofije, ponekad, pacijenti mogu imati samo osteopenije!
2. CT-scan - CT je vjerojatno najbolji način za dijagnosticiranje patoloških prijeloma kostiju, kao i naslage amiloidnih struktura u zglobovima
3. MRI scan - Za razliku od prethodno spomenutih dijagnostičkih alata, MRI pomaže procijeniti nekoliko oštećenja mekog tkiva i lokalizaciju rupture ligamenta
4. Nalozi nuklearne medicine - Ovo stanje se lako može miješati s metastazama raka jer također proizvodi difuzni i žarišni skeletni unos radiofarmaceutika

5. Analize krvi - Za dijagnosticiranje bubrežne osteodistrofije, liječnik može uzeti uzorak krvi za mjerenje razine kalcija, fosfora, PTH i kalcitriola.

6. Biopsija kostiju - Ova metoda uključuje uklanjanje malog uzorka kosti iz kuka pod lokalnom anestezijom i ispitivanje uzorka pod mikroskopom

Liječenje bubrežne osteodistrofije

Ključ svakog uspješnog tretmana osteodistrofija je kontrolirati razinu PTH. To bi trebalo spriječiti povlačenje kalcija iz kostiju.

  • Problemi s paratiroidnim žlijezdama - Kada je primarni uzrok nekontrolirane paratireoidne žlijezde, koje proizvode PTH, treba ih kontrolirati promjenom prehrane, liječenjem dijalizom ili lijekovima. Ako se ova metoda ne uspije i razine PTH-a ne mogu kontrolirati, potrebno je kirurški ukloniti paratireoidne žlijezde i postupak se naziva paratiroidektomija!
  • Problemi s bubrezima - Ako bubrezi ne daju adekvatne količine hormona kalcitriola, onda ih treba zamijeniti zamjenskom terapijom. To znači da pacijent treba uzeti sintetski kalcitriol kao tabletu ili injektabilni oblik. Dodatak kalcija također bi mogao biti vrlo koristan, kao i nekoliko lijekova koji se nazivaju fosfatni veziva koji se trebaju koristiti s obrocima poput kalcijevog karbonata, kalcijevog acetata, sevelamer hidroklorida ili lantan karbonata. Nekoliko je studija dokazalo da češća hemodijaliza, barem pet puta tjedno, može biti od koristi za pacijente. Renal transplantacija je posljednja stvar koja bi mogla pomoći pacijentu ako sve druge metode liječenja ne uspiju.

Osnovne strategije liječenja

Ciljevi terapije

metode

1. Čuvajte fosfat ispod 5, 5 mg / dL

Ograničenje dietilnog fosfata
Kalcij acetat s obrokom "vezati" fosfat
Novija veziva fosfata kao što je sevelamer korisna su
Dulje vrijeme na dijalizi
Aluminij hidroksid kao posljednji izbor

2. Držite kalcij u kalciumu u normalnom rasponu
Ako je potrebno kalcitriol
Podesite dijalizat kalcij 3. Kontrolirajte PTH dodatke kalcija
kalcitriol
Metabolitima vitamina D koji manje stvaraju hiperkalcemiju (parikalcitol)
Djelomična paratiroidectomija može postati neophodna 4. Izbjegavati vaskularne kalcifikacije održavanjem razine kalcija u krvi unutar normalnog raspona 5. Liječenje niske gustoće kostiju

Pročitajte više: Deset kućnih lijekova za bubrežne kamenje: Renal Calculi Liječenje

Stručnjaci još uvijek raspravljaju o tome je li tretman niske gustoće kosti uopće potreban jer:

  • Nema dokaza da bisfosfonati sprječavaju prijelome
  • Bisfosfonati povećavaju PTH i stvaranje donje kosti
  • Raloksifen može biti koristan u žena u postmenopauzi
  • Nema studija kalcitona
  • Estrogen vjerojatno može biti koristan kod mlađih žena, ali postoji povećana
  • rizik koagulacijskih problema
  • Doza estrogena treba biti polovica koja se koristi u normalnim ženama
Dijetarne promjene - Glavni cilj prehrambenih promjena je smanjenje unosa fosfata. To je jedan od najvažnijih koraka u sprječavanju ove bolesti kostiju. Mnoge vrste hrane bogate su fosfatima (mlijeko, sir, sušeni grah, grašak, orasi, maslac od kikirikija). Iako gotovo sve vrste hrane sadrže fosfate, navedene vrste treba izbjegavati što je više moguće.

Vježba - Nekoliko istraživanja pokazalo je da redovita tjelovježba može povećati snagu kosti i smanjiti razinu osteoporoze.
#respond